¿Quienes Somos y que hacemos?

¿Quienes Somos y que hacemos?

Somos un grupo de profesionales y estudiantes los cuales queremos crear un acceso mas rápido, ordenado y de forma gratuita a personal sanitario que trabaje o estudie en el ámbito Extrahospitalario, ademas de dar formación a este sector también daremos formación a personal relacionado con la seguridad debido a que ha sido muy reclamado por este sector en los últimos años.

Pedimos un poco de paciencia, sabemos que puede parecer en los primeros pasos de esta pagina una formación muy escasa, aun que tengamos múltiples colaboradores antes de subir un articulo tiene que pasar una serie de filtros y es subido por un solo administrador para poder llevar un ritmo constante.

Podéis encontrar algunas entradas las cuales tienen autores diferentes, son entradas encontradas por Internet de forma libre, sin copyright y las publicamos debido a su calidad pero en todas las que realizamos dicha acción hemos contactado o intentado contactar con dichos autores ademas de poner el autor en nuestra publicación ya que todo esfuerzo se merece un reconocimiento.

Si vemos que le dais apoyo a la pagina realizaremos vídeos en los cuales mostraremos nuevos materiales y cursos probados por personal neutro y ajeno a la marca o curso, diciendo todos sus contras, pros y opiniones personales. También realizaremos tutoriales con nuestros colaboradores (Enfermeros, Bomberos, Policías...) intentando enseñar diferentes tipos de protocolos entre otras cosas.

En los artículos que suban nuestros colaboradores tendréis un enlace al lado redireccionando a su blog para que podáis acceder si os gusta el tipo de entradas que realizan.

Colaboradores mas activos:

• Manuel Arrelucea Facultad de medicina humana, Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. Colaborador en Anatomía. Pagina Web: http://www.anatomiayfisiologia.net/ 

• Ruben Ruiz Fuertes Especialista en imagen y sonido, Estudiante de enfermería. Colaborador en Atención Sanitaria Básica, Especial y como cámara en los videotutoriales.

• Jose Luis (Alias Zurdo) Bombero del CEIS La Rioja con mas de 40 años a su espalda ademas de ser formador de formadores en muchas especialidades relacionadas con su rama, Colaborador en Evacuación y traslado de pacientes.

• Andoni Miqueleiz Estudiante de Técnico en Emergencias Sanitarias, Instructor de Bleeding Control y con especialidades realizadas y certificadas en su área. Colaborador en Atención Sanitaria Básica y Especial.

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Via Aérea/ Problemas Respiratorios Tácticos

En esta entrada veremos por encima el manejo de la Vía aérea en entorno táctico y los problemas respiratorios que se pueden dar en estas situaciones debido a que vamos a publicar en otro post manuales de SVB y SVA táctico. Tener en cuenta de que la mayoría de maniobras tiene que ser por personal facultativo por lo que no detallaremos como realizarlas.

Airway (Vía Aérea). Manejo de la vía aérea con:

·         Cánulas nasofaríngeas,

·         supraglóticos,

·         cricotiroidotomía quirúrgica,

·         intubación orotraqueal.

Respiration (Respiración): Manejo de problemas respiratorios por problemas torácicos, como:

·         Colocación de parches torácicos en heridas penetrantes en tórax.

·         Descompresión de neumotórax a tensión con aguja/catéter del 14G de 8 cm.

Canulas Nasofaringeas

Las cánulas nasofaríngeas se utilizan para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias con la hipofaringe y para facilitar la eliminación de secreciones tráqueobronquiales. La cánula nasofaríngea va desde la región nasal hasta la base de la lengua, pasando por las paredes nasal y orofaríngea posteriores. La cánula nasofaríngea se compone de tres elementos: la brida o cuello, la cánula propiamente dicha y la punta (o bisel).

El tamaño se determina rápidamente con la medición externa del dispositivo en comparación con el dedo meñique del paciente, también se puede ver cual es el apropiado mirando que la longitud sea similar a la distancia existente entre similar a la distancia existente entre la nariz y el conducto auditivo.. Su diámetro interno aumenta en número a medida que éstas aumentan en tamaño. Pueden utilizarse en pacientes concientes además de que son mejor toleradas que las orofaringeas por pacientes con reflejos nauseos y con trismus.

Se alojan siempre a nivel de la base de la lengua. Algunos ejemplos de tamaños en diámetro interno (di) son:

. Adulto grande: 8,0 a 9,0 di.
. Adulto medio: 7,0 a 8,0 di.
. Adulto pequeño: 6,0 a 7,0 di.

Suma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneo debido a que podría producir presión (Pasa lo mismo con las sondas nasogástricas) (Descartar ojos de mapache por ejemplo)

• Ventaja

Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseoso

• Desventajas y complicaciones

Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiración

Trauma nasal durante la colocación

Si el tubo es muy largo, puede provocar vómitos o laringoespasmo, o bien ingresar al

Esófago (distensión gástrica e hipoventilación)

Mecanismos Supragloticos// Intubación orotraqueal

Son dispositivos que se colocan por encima de la glotis en el caso de la mascarilla laríngea o por debajo en caso del tubo endotraqueal, permitiendo oxigenar y ventilar al paciente, claramente tienen que estar inconscientes y lo tiene que realizar un facultativo por lo que no entraremos en mucho detalle.

Tipos:

·         Mascarilla laríngea con o sin canal para acceso esofágico

·         Tubo endotraqueal

cricotiroidotomía quirúrgica

¿Qué es? Crear una vía aérea en el cuello a través de la membrana cricotiroidea

¿Cuándo hacerlo?

Heridas penetrantes de laringe y tráquea.

Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.

Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.

Colapso de la tráquea por hematoma.

Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.

Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.

Fracturas del macizo facial.

Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.

• Ventajas

No es necesario poner al paciente en hiperextensión del cuello, evitando lesionar la médula espinal en región cervical.

Puede realizarse por punción dando 30 minutos para hacer la quirúrgica.

Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.

Rápida ejecución.

Crea una comunicación directa con las vías aéreas superiores.

Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados en el árbol tráqueo-bronquial.

Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.

Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial en la espiración, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

En un principio no explicaremos los pasos en este post debido a que solo tiene que ser realizado por personal facultativo. En caso de que lo haga en el apartado de Atención Sanitaria Especial dejare el enlace Aquí (#)

Parches torácicos en heridas penetrantes en tórax (herida Respirante)

Esta patología es fácilmente tratable por el primer interviniente, no requiere una preparación tan especializada como para hacer una cricotiroidotomía.

Existen parches torácicos con o sin válvula los cuales hay que colocarlos por encima del agujero durante la espiración, hay que reevaluar constantemente al paciente debido a que una ver aplicado se puede transformar en un neumotórax a tensión, en ese caso el paciente empezara a tener dificultades para respirar por lo que habrá que retirar el parche 10-15 segundos para que pueda escapar el aire y liberar la presión acumulada.

Descompresión de neumotórax

El neumotórax a tensión es otra causa de muerte evitable en cuanto a nivel facultativo puesto que hay que controlar que no se pinche el pulmón ya que si no haríamos un colapso pulmonar.

Antes de realizar la descompresión habría que hacer pruebas como auscultación, percusión… y claro, para hacerlo hay que saber diferenciarlo y como en los anteriores casos esto solo lo puede realizar un facultativo.

El tratamiento se consigue metiendo una aguja de descompresión torácica 14G de 3,25in (8,25cm), una válvula de Heimlich aun que se puede realizar de forma casera con un pedazo de guante y un

poco de esparadrapo.

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Menu A.S. Tactica

Atención Sanitaria Táctica

Si buscas empezar a aprender Atención Sanitaria Táctica estas en el lugar adecuado!!

¿Por donde empiezo? Si hablamos de dar los primeros auxilios en entorno táctico entonces lo mejor es empezar por el control de sangrados debido a que las muertes prevenibles por hemorragias son un 60% En extremidades, para aprender a atenderlas tenemos el curso Bleeding Control aun que también podemos optar por los primeros auxilios tácticos estilo TECC o TCCC, y para terminar con manuales estilo SVA Táctico.


¿Por donde empezar?

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Control de Hemorragias

En ningún momento estoy siguiendo las directrices de bleeding control, solo sigo mis conocimientos y experiencia los cuales creo que pueden ayudar.
Si lo deseáis puedo solicitar un permiso para publicar el curso bleeding control en español y así analizarlo.

• Torniquetes
• Agentes Hemostáticos
• Vendaje compresivo Israelí
• Medios de fortuna

TORNIQUETES



En el apartado de los torniquetes existen tres tipos:   Homologado por COTCCC

                                                                                                          Homologados por CE

                                                                                                          Replicas/Medios de fortuna

Los homologados por COTCCC han tenido que pasar una serie de pruebas algo intentas que no pasan cualquier torniquete, así cogiendo y demostrando que es apto y uno de los mejores para salvar vidas.

            Los homologados por CE TAMBIEN tienen una homologación, que no estén homologados por COTCCC no significa que no estén aptos para salvar vidas aun que las pruebas que han tenido que pasar son algo más “Suaves” pero siguen siendo eficaces, es decir… igual en vez de aguantar 50 tensiones continuas (Veces puestas) por ejemplo pues han aguantado tan solo 30 tensiones pero esto no nos debería de preocupar cuando TODOS los fabricantes solo te garantizan su primer uso, a lo mismo que si un torniquete no puede ser puesto con una mano y otros muchos requisitos, para los que vais diciendo que está homologado por COTCCC o nada… como alguna vez tengáis los homologados por CE y os los tengáis que poner veremos si en ese momento os acordáis de su homologación o solo pensáis en salvar tu vida ya que estos torniquetes llegan a la presión mínima requerida para parar una hemorragia y la sobrepasa.

            Por ultimo hablamos de las réplicas chinas, en este apartado va incluido los medios de fortuna, nadie te garantiza que vaya a funcionar…

El mercado está inundado de estas replicas chinas, cambian el material, las costuras, no pasan ningún control pero lo venden como si fuese el CAT por ejemplo. Hay que tener muchísimo cuidado con estos tipos de torniquetes ya que poniendo el ejemplo de antes el CAT cuesta nuevo unos 50€ aprox. Y la réplica unos 6€ aprox. Estamos hablando de que no te vas a tener que gastar los 50€ una vez a la semana (Esperemos) por lo que a la larga es mejor tener un buen seguro de vida y gastártelos.
En un futuro realizaremos un vídeo el cual comentaremos diferentes tipos de torniquetes para compra comentando nuestras opiniones sobre sus plus y contras.

Como y cuando poner un torniquete

El torniquete Debe de ser utilizado si la hemorragia no ha cesado con presión directa o un vendaje compresivo.

1.      Insertar la extremidad herida y subirlo hasta la parte más proximal (Zona del Humero o fémur, nunca en la zona de unión!!)

2.      Tirar de la cinta, si tiene velcro entonces tirar y pegarla, la eficacia del torniquete demente el 80% de este ajuste, hay que dejar la cinta lo más ajustada posible

3.      Girar la barra hasta que el sangrado cese, pare el pulso y/o no podamos darle más vueltas

4.      Colocamos la barra encajada en el clip

5.      Aseguraremos la varilla con el seguro

6.      Colocaremos la hora

Más sobre los torniquetes:

• Si el sangrado no se detiene colocar otro unos centímetros por encima del anterior
• ¿El torniquete duele? Si, el lema es "Si duele funciona" Sin olvidar las competencias de cada persona cuando habanos de entorno táctico hay situaciones en las que nos gustaría evacuar rápidamente a una persona pero por desgracia no puede ser así, si necesitamos que el paciente este "Activo" pese a su dolor se le da 1g de Paracetamol cada 6h, si necesita otro nivel se le puede dar estando consciente el meloxicam 15mg cada 24h, seguiríamos por el fentanyl oral de hasta 800mcg con dolor severo y ya los siguientes serian el fentanilo intravenoso, Morfina, Ketamina... Pero siempre recordando las competencias de cada uno, esto os lo he puesto a modo de curiosidad.
• ¿Hay que retirar el torniquete o abrirlo cada X tiempo? NO!!! como hemos podido ver en la imagen anterior no se producen lesiones hasta las 2h, en quirófano se producen isquemias controladas de las operaciones, Al aflojarlo mediante la cascada de coagulación se estaba produciendo un trombo el cual debido a la presión se pierde y sigue el sangrado por lo que con un paciente que ha perdido 2l (40%) por aflojarlo pierde 250-500ml de sangre por lo que a continuación el paciente va a entrar en shock hipovolémico y vamos a perder el paciente.
• En condiciones extremas hay unos protocolos para abrir brevemente un torniquete, estos protocolos se dan en cursos de politrauma y no lo puede realizar una persona cualquiera.
• ¿Recuperar volumen sanguíneo durante el traslado Si, aquí os dejo las recomendaciones del colegio americano de cirujanos:

 (Si lo solicitáis realizaremos un vídeo para enseñar como calcular el volumen sanguíneo perdido de forma rápida)

• ¿Hay medicamentos recomendados para hemorragias en campo de batallas? Si, de esto hablaremos en otro post más adelante debido a que es un estudio ajeno.
• ¿Se puede realizar torniquetes con elementos finos? Si y no, si se realiza con un elemento fino se puede llegar a amputar el miembro aun que existe un torniquete ( RATS) que es realizado con una fina goma aun que en la escala del dolor debe de ser de los que más duelen y si, es eficaz aunque no esté aprobado por COTCCC, te lo pones y el pulso cede así que funciona.

• ¿Tengo tiempo para pensar si poner un torniquete? No, tiene que ser una decisión rápida... si no vale presión directa no te entretengas, torniquete ya que una persona puede entrar en shock hipovolémico en 3 minutos así que como se dice en donde yo vivo el tiempo es oro.
• Los torniquetes de los adultos sirven para niños a no ser que sean demasiado pequeños, en ese caso la presión directa funcionara en la mayoría de los casos
• Os dejo el video del torniquete Sam XT, es un video de los que más me gusta por la forma de explicarlo y así veis otros modelos de torniquetes, no todos tienen el control por clik como el sam, no todos tienen velcro pero se puede entender con este video como usar la mayoría.
  
  

  
   
  Agentes Hemostáticos

• ¿Para qué sirven? Los agentes hemostáticos son materiales que ayudan a coagular la sangre, la mayoría son de la marca CELOX así que hablaremos sobre estos.
• ¿Qué tipos hay? Hay muchísimos tipos de agentes hemostáticos los cuales cada uno funcionan y se usan de forma diferente.
• ¿Cómo Funcionan y como se usan? Aquí vamos a generalizar un poco mencionando los más conocidos, como funcionan y como se usan.

WoundStat
 Agente mineral que consiste en esmectita granular (Una arcilla no metálica). Cuando es expuesta a la sangre, los gránulos absorben agua y se hinchan formando una pasta arcillosa con fuerte adhesividad a los tejidos circundantes. Los estudios iniciales fueron prometedores y fue utilizado por el Ejército de los EEUU durante un breve periodo de tiempo, sin embargo, los datos demostraron que los gránulos pueden causar lesiones en los vasos sanguíneos y hacer la reparación difícil. Se observó además, que los gránulos también pueden entrar en el sistema circulatorio causando trombosis en órganos distales, os lo menciono para que veáis como también hay agentes hemostáticos no recomendables pero solo vamos a hablar de los agentes hemostáticos más reconocidos y eficaces.



QuikClot (civil) / Combat Gauze (militar)

El sistema combina la gasa quirúrgica con un material inorgánico de propiedad que detiene el sangrado arterial y venoso en minutos. Basado en un mineral Caolín «zeolitas» (que es conocido por sus propiedades para coagular la sangre. El caolín no contiene proteínas de origen animal o humano), no genera calor. Tiene la ventaja de ser inerte y no es alergénico.

¿Cómo se usa? En primer lugar hay que retirar la ropa, a continuación en la medida de lo posible retirar la sangre acumulada en la herida para que posteriormente podamos introducir poco a poco el agente hemostático, en cuanto este introducido mantendremos presión directa sobre él.

Un estudio realizado por las Fuerzas de Defensa Israelí, revisó 14 usos distintos de la “Combat Gauze”. Alcanzando una tasa de éxito de 79%.  Los autores señalaron que en los  casos en los que la Combat Gauze no tuvo éxito, los soldados habían

Sufrido lesiones tan graves, que sólo el control quirúrgico tendría éxito. Uno de cada tres soldados murió por la gravedad de sus heridas.

En la actualidad, “Combat Gauze” es el único producto aprobado por el comité de TCCC (Cuidados Tácticos de Heridos en Combate) y la recomiendan como tratamiento de primera línea en una hemorragia potencialmente mortal, en heridas externas no controlables con presión directa ni con el uso de torniquete.

La desventaja de la mayoría de los agentes hemostáticos tópicos es que se requieren 2-5 minutos de presión directa para ser eficaz. Esta cantidad de tiempo a menudo no está disponible durante la atención bajo el fuego en situaciones de combate o durante una situación con víctimas masivas.



Celox Granulado

El celox granulado se puede presentar en dos formatos, envuelto por un sobre o envuelto por un tubo, el tubo lo único que hace es dejarnos un mejor acceso al foco de la hemorragia, hablemos de su contenido en polvo!!

Cuando se introduce directamente en el interior de la herida y se aplica presión, los gránulos CELOX cargados positivamente se cruzan con las células de los glóbulos rojos cargados negativamente, formando un pseudo coágulo adherente que bloquea el flujo de sangre. Este coágulo se fija bien al tejido húmedo bloqueando la zona del sangrado. CELOX no genera un proceso de coagulación en cascada, únicamente coagula la sangre que entra en contacto directo con él. CELOX no inicia la formación de coágulos fuera del contacto con el producto.

 

Xstart

Xstart fue lanzado por RevMedx, este 2017 lo aprobó COTCCC tanto para uso militar como civil y por la FDA entidad encargada de proteger la salud publica

Fue aprobada por la FDA, entidad encargada de proteger la salud pública mediante el fomento de la innovación en productos médicos. Una vez aplicada la inyección, pequeñas esponjas absorben la sangre y se expanden para rellenar la herida y detener la hemorragia. La aplicación tiene una duración de 4 horas para darle tiempo al accidentado de llegar al hospital y sobrevivir.

Vendaje compresivo

Existe una gran variedad de vendajes compresivos los cuales no tiene que ver uno con otro a la hora de poner, También podemos hacerlo casero con una venda aunque sabemos que el resultado no va a ser el mismo, ni la misma tensión ni la misma calidad de venda (Grosor, permeabilidad con la sangre...) por lo que a mí personalmente el que más me gusta es el Vendaje Israelí (En otro post de atención sanitaria hablaremos y enseñaremos vendajes)

El Vendaje de Emergencia de presión directa ha sido probado en combates y clínicamente, siendo aprobado por organizaciones militares y civiles en todo el mundo. Es un vendaje de trauma y apósito secundario no adherente, todo en uno.

Envasado doble al vacío. Apertura por ambos extremos.

Vendaje de 10 cm de ancho, envasado al vacío. Para su uso en las extremidades: brazos y piernas. Color Verde.

Según la estadística del gobierno de los Estados unidos, la pérdida de sangre como resultado del trauma conduce directamente a la muerte de 50000 civiles por año sólo en los Estados unidos. Ahora, el Vendaje de Emergencia eleva el nivel del control de hemorragia, consolidando los numerosos segmentos del equipo de tratamiento en una sola, fácil y eficaz unidad de aplicación.

Este vendaje, realizado en un material que no se adhiere a la herida, es el único tipo de vendaje que se usa en el campo de batalla para tratar una herida abierta que requiere tratamiento inmediato. Se pone de forma rápida, con una sola mano, y sin necesidad de tener experiencia o conocimientos médicos.

Hace a la vez las funciones de torniquete. Testado clínicamente y en combate. Dispositivo de cierre interior, no precisa de esparadrapos u otros sistemas de fijación.

El aplicador ejerce presión directa sobre la herida, el apósito estéril secundario de 4,5 m por 10 cm mantiene la compresa absorbente de 10x17 cm en su lugar. Con dispositivo de cierre interior. El apósito no es adherente. Rápido control de la hemorragia que se traduce en una rápida estabilización del paciente.

Fabricado en Israel. Certificado CE

 

Medios de Fortuna

Ahora mencionaremos los medios de fortuna más habituales en control de hemorragias.

Lo primero y más fácil es el torniquete casero con un paño, pantalón, camiseta… Hay muchos materiales con los que hacerlo pero siempre hay que tener en cuenta cuatro puntos

1. El pedazo de tela tiene que ser ancho, enrollado tiene que llegar a un diámetro de unos 3.5cm como mínimo
2. No usar alambres, cuerdas y elementos tan finos
3. Comprobar que el pedazo de tela no se pueda romper con la tensión
4. El elemento que usaremos para darle vueltas tiene que ser un elemento rígido (Los Bic parten)

Yo soy partidario de si lo vas a hacer casero con recursos usar las tijeras cortarropa como utensilio de palanca y al terminar de dar las vueltas pasar un pedazo de tela por las dos asas y atarla a la pierna, así se queda fija y entre las dos asas en el cacho de tela que sale hacia afuera apuntar la hora de colocación.
No he encontrado ningún video en el que enseñen correctamente como hacer un torniquete de forma casera por lo que si me lo solicitáis grabare como realizarlo y lo subiré.

Férula de cadera

Las férulas de cadera aun que se usen muy poco por no decir nada existen en entorno civil, claramente en una unidad en la cual se lleva un kit de control de sangrados no lo vais a llevar pero posiblemente llevéis férulas semirrígidas estilo sam  splint 

Así que aquí va video el cual enseña como improvisar una férula de cadera (Si os interesa hablar de la Férula Sam Splint en otro post decírnoslo)

Presión directa

Utilizando un casco y un torniquete conseguimos que el miembro se quede sin pulso, supongo que será para cuando ni los dos torniquetes te funcionen para usarlo como última opción ya que a mi parecer es un elemento que cuesta acertar sobre la arteria y que con cualquier movimiento brusco se puede mover el casco y que el miembro siga sangrando.

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Intoxicación por cocaína

Intoxicación por cocaína

La cocaína es un alcaloide extraído de las hojas de la coca empleada inicialmente en medicina con fines terapéuticos como anestésico local y vasoconstrictor. En los últimos decenios ha aumentado su consumo como sustancia de abuso por producir euforia, excitación e hiperactividad. Desde su origen hasta el consumidor, la cocaína se adultera con numerosas sustancias, como azúcares y anestésicos locales, variando la pureza desde el 10 al 95%.

La cocaína puede administrarse por vía intranasal, intravenosa o inhalada.

La vía intranasal tiene su efecto máximo a los 15 minutos, durando aproximadamente 90 minutos. Los efectos de la vía inhalada se obtienen a los 7-10 minutos, desapareciendo a los 40-60 minutos. La cocaína intravenosa alcanza un pico máximo a los 5 minutos con una biodisponibilidad del 100%.

Farmacocinética

Las formas de abuso de cocaína son de gran interés, ya que condicionan la farmacocinética, la actividad farmacológica, la toxicidad y el grado de adicción de la droga (Tabla) En su forma básica, tanto en sangre como en el humo del tabaco que llega a los pulmones, la cocaína atraviesa las membranas celulares de forma rápida y eficazmente. Traspasa la barrera hematoencefálica. Esnifada o administrada por vía intravenosa se encuentran niveles de cocaína en el cerebro en 30 segundos, mientras que fumada solo tarda 5 segundos en tener efectos centrales.

La cocaína después de ser administrada es distribuida ampliamente por todo el organismo.

Se metaboliza con rapidez, generalmente por hidrolisis enzimática.

La cocaína actúa como una amina simpaticomimética de acción indirecta. Es un inhibidor de recaptación de noradrenalina y dopamina desde la hendidura sináptica a la terminal presináptica, lo que facilita la acumulación de noradrenalina o dopamina en la hendidura sináptica.

El aumento de la biodisponibilidad de dopamina por la inhibición de la recaptación tipo I media la euforia que produce la cocaína y parece que está implicada en el mecanismo de adicción. El exceso de noradrenalina que se produce por acción de la cocaína es el responsable de la mayoría de los efectos farmacológicos y de las complicaciones agudas de la cocaína (aumento de presión arterial, dilatación pupilar, sudoración, temblor, etc.)
La cocaína también bloquea la recaptación de serotonina y el consumo crónico de esta sustancia produce cambios en estos neurotransmisores con una disminución de la biodisponibilidad.
Estos efectos sobre la neurotransmisión catecolaminérgica y serotoninérgica constituyen la base de su mecanismo de acción como droga dependígena.
Se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina detectándose  en ella durante las 24-36 h tras su consumo.

Intoxicación aguda

Las manifestaciones clínicas de la intoxicación aguda por cocaína derivan de sus efectos simpaticomiméticos: euforia, disminución de la fatiga, sensación de gran fortaleza física y mental, hipertermia, midriasis, agitación, crisis convulsivas, hemorragia cerebral, hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, hemorragia cerebral, rabdomiólisis, coma, muerte súbita.

Cuando la cocaína se consume conjuntamente con alcohol, esta es parcialmente convertida en eticocaína, metabolito mucho más potente, lo que nos explica la mayor morbimortalidad de la intoxicación aguda por ambos tóxicos.

Las formas más graves de intoxicación son las que cursan con presencia en el organismo de altas concentraciones de cocaína, como en el caso de los traficantes que portan en el interior de su cuerpo gran cantidad de droga (Body packers)

Tratamiento

El tratamiento de la intoxicación por cocaína se basa fundamentalmente en el soporte de las funciones vitales, garantizando la permeabilidad de la vía aérea:

• Control de las constantes vitales y vía aérea
• Canalización de la vía venosa periférica
• Control de tensión arterial y diuresis
• La agitación se tratara con benzodiacepinas, como midazolam por vía intravenosa a dosis de mg/kg
• En caso de crisis convulsivas, el tratamiento de elección es midazolam, a dosis inicial de mg/kg. Otras alternativas serian el diazepam, valproato o difenilhidantoina.
• La hipertensión suele responder a la administración de benzodiacepinas, tal y como se ha descrito en el tratamiento de la agitación. La hipertensión grave responde al tratamiento con labetalol, en dosis inicial de
• mg cada 5 minutos en bolo intravenoso, que puede repetirse hasta control de las cifras tensionales o hasta la administración de 100mg.
• En caso de rabdomiolisis, se debe administrar solución de cristaloides, como suero glucosalino a razón de 4.000 ml/24h para forzar una diuresis mayor de 3ml/kg/h.
• Cuando la cocaína se introduce por vía digestiva, como en el caso de los body packers, puede realizarse lavado gástrico y la administración de carbón activado. Una vez haya actuado este, se realiza la irrigación intestinal con solución evacuante hasta que el líquido rectal salga claro.
  Deben evitarse los neurolépticos debido a su efecto anticolinérgico, ya que pueden dificultar el enfriamiento al impedir la sudoración.
  La diuresis acida o la hemodiálisis no tienen utilidad en la intoxicación por cocaína.

Autores: Paula Nuñez Gaviño

                Angel Piñeiro Lopez
                Roberto Chillon Arce

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