En esta entrada veremos por encima el manejo de la Vía aérea en
entorno táctico y los problemas respiratorios que se pueden dar en estas
situaciones debido a que vamos a publicar en otro post manuales de SVB y SVA
táctico. Tener en cuenta de que la mayoría de maniobras tiene que ser por
personal facultativo por lo que no detallaremos como realizarlas.
Airway (Vía Aérea). Manejo de la vía aérea con:
·
Cánulas nasofaríngeas,
·
supraglóticos,
·
cricotiroidotomía
quirúrgica,
·
intubación orotraqueal.
Respiration (Respiración): Manejo de problemas
respiratorios por problemas torácicos, como:
·
Colocación de parches torácicos
en heridas penetrantes en tórax.
·
Descompresión de neumotórax
a tensión con aguja/catéter del 14G de 8 cm.
Canulas Nasofaringeas
Las cánulas nasofaríngeas se
utilizan para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias con la
hipofaringe y para facilitar la eliminación de secreciones tráqueobronquiales.
La cánula nasofaríngea va desde la región nasal hasta la base de la lengua,
pasando por las paredes nasal y orofaríngea posteriores. La cánula nasofaríngea
se compone de tres elementos: la brida o cuello, la cánula propiamente dicha y
la punta (o bisel).
El tamaño se determina rápidamente con
la medición externa del dispositivo en comparación con el dedo meñique del
paciente, también se puede ver
cual es el apropiado mirando que la longitud sea similar a la distancia
existente entre similar a la distancia existente entre la nariz y el conducto
auditivo.. Su diámetro interno aumenta en número a medida que éstas aumentan en
tamaño. Pueden utilizarse en pacientes concientes además de que son mejor
toleradas que las orofaringeas por pacientes con reflejos nauseos y con
trismus.
Se alojan siempre a nivel de la base de
la lengua. Algunos ejemplos de tamaños en diámetro interno (di) son:
Suma precaución en pacientes con sospecha de fractura de
base de cráneo debido a que podría producir presión (Pasa lo mismo con las
sondas nasogástricas) (Descartar ojos de mapache por ejemplo)
- Ventaja
Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo
nauseoso
- Desventajas y complicaciones
Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiración
Trauma nasal durante la colocación
Si el tubo es muy largo, puede provocar vómitos o
laringoespasmo, o bien ingresar al
Esófago (distensión gástrica e hipoventilación)
Mecanismos Supragloticos// Intubación orotraqueal
Son dispositivos que se colocan por encima de la glotis en
el caso de la mascarilla laríngea o por debajo en caso del tubo endotraqueal,
permitiendo oxigenar y ventilar al paciente, claramente tienen que estar
inconscientes y lo tiene que realizar un facultativo por lo que no entraremos
en mucho detalle.
Tipos:
·
Mascarilla laríngea con o sin canal para acceso
esofágico
·
Tubo endotraqueal
cricotiroidotomía quirúrgica
¿Qué es? Crear
una vía aérea en el cuello a través de la membrana cricotiroidea
¿Cuándo hacerlo?
Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
Traumas cráneoencefálicos con lesiones en
estado de coma.
Colapso de la tráquea por hematoma.
Enfisema mediastinal por herida del árbol
tráqueo-bronquial.
Compromiso respiratorio por tórax batiente,
neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.
Fracturas del macizo facial.
Edema de la base de la lengua, faringe o
laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.
- Ventajas
No es necesario poner al paciente en
hiperextensión del cuello, evitando lesionar la médula espinal en región
cervical.
Puede realizarse por punción dando 30 minutos
para hacer la quirúrgica.
Fácil acceso para los cirujanos y médicos
generales.
Rápida ejecución.
Crea una comunicación directa con las vías
aéreas superiores.
Permite aspirar secreciones, líquidos y
sangre acumulados en el árbol tráqueo-bronquial.
Disminuye el espacio muerto de las vías
aéreas.
Disminuye la presión en el árbol
tráqueo-bronquial en la espiración, al eludir el mecanismo valvular de la
glotis.
En un principio no explicaremos los pasos en este post
debido a que solo tiene que ser realizado por personal facultativo. En caso de
que lo haga en el apartado de Atención Sanitaria Especial dejare el enlace Aquí
(#)
Parches torácicos en heridas penetrantes en tórax (herida
Respirante)
Esta patología es fácilmente tratable por el primer
interviniente, no requiere una preparación tan especializada como para hacer
una cricotiroidotomía.
Existen parches torácicos con o sin válvula los cuales hay
que colocarlos por encima del agujero durante la espiración, hay que reevaluar
constantemente al paciente debido a que una ver aplicado se puede transformar
en un neumotórax a tensión, en ese caso el paciente empezara a tener
dificultades para respirar por lo que habrá que retirar el parche 10-15
segundos para que pueda escapar el aire y liberar la presión acumulada.
Descompresión de neumotórax
El neumotórax a tensión es otra causa de muerte evitable en
cuanto a nivel facultativo puesto que hay que controlar que no se pinche el pulmón
ya que si no haríamos un colapso pulmonar.
Antes de realizar la descompresión habría que hacer pruebas
como auscultación, percusión… y claro, para hacerlo hay que saber diferenciarlo
y como en los anteriores casos esto solo lo puede realizar un facultativo.
El tratamiento se consigue metiendo una aguja de descompresión
torácica 14G de 3,25in (8,25cm), una válvula de Heimlich aun que se puede
realizar de forma casera con un pedazo de guante y un
poco de esparadrapo.
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