Control de Hemorragias

En ningún momento estoy siguiendo las directrices de bleeding control, solo sigo mis conocimientos y experiencia los cuales creo que pueden ayudar.
Si lo deseáis puedo solicitar un permiso para publicar el curso bleeding control en español y así analizarlo.

• Torniquetes
• Agentes Hemostáticos
• Vendaje compresivo Israelí
• Medios de fortuna

TORNIQUETES



En el apartado de los torniquetes existen tres tipos:   Homologado por COTCCC

                                                                                                          Homologados por CE

                                                                                                          Replicas/Medios de fortuna

Los homologados por COTCCC han tenido que pasar una serie de pruebas algo intentas que no pasan cualquier torniquete, así cogiendo y demostrando que es apto y uno de los mejores para salvar vidas.

            Los homologados por CE TAMBIEN tienen una homologación, que no estén homologados por COTCCC no significa que no estén aptos para salvar vidas aun que las pruebas que han tenido que pasar son algo más “Suaves” pero siguen siendo eficaces, es decir… igual en vez de aguantar 50 tensiones continuas (Veces puestas) por ejemplo pues han aguantado tan solo 30 tensiones pero esto no nos debería de preocupar cuando TODOS los fabricantes solo te garantizan su primer uso, a lo mismo que si un torniquete no puede ser puesto con una mano y otros muchos requisitos, para los que vais diciendo que está homologado por COTCCC o nada… como alguna vez tengáis los homologados por CE y os los tengáis que poner veremos si en ese momento os acordáis de su homologación o solo pensáis en salvar tu vida ya que estos torniquetes llegan a la presión mínima requerida para parar una hemorragia y la sobrepasa.

            Por ultimo hablamos de las réplicas chinas, en este apartado va incluido los medios de fortuna, nadie te garantiza que vaya a funcionar…

El mercado está inundado de estas replicas chinas, cambian el material, las costuras, no pasan ningún control pero lo venden como si fuese el CAT por ejemplo. Hay que tener muchísimo cuidado con estos tipos de torniquetes ya que poniendo el ejemplo de antes el CAT cuesta nuevo unos 50€ aprox. Y la réplica unos 6€ aprox. Estamos hablando de que no te vas a tener que gastar los 50€ una vez a la semana (Esperemos) por lo que a la larga es mejor tener un buen seguro de vida y gastártelos.
En un futuro realizaremos un vídeo el cual comentaremos diferentes tipos de torniquetes para compra comentando nuestras opiniones sobre sus plus y contras.

Como y cuando poner un torniquete

El torniquete Debe de ser utilizado si la hemorragia no ha cesado con presión directa o un vendaje compresivo.

1.      Insertar la extremidad herida y subirlo hasta la parte más proximal (Zona del Humero o fémur, nunca en la zona de unión!!)

2.      Tirar de la cinta, si tiene velcro entonces tirar y pegarla, la eficacia del torniquete demente el 80% de este ajuste, hay que dejar la cinta lo más ajustada posible

3.      Girar la barra hasta que el sangrado cese, pare el pulso y/o no podamos darle más vueltas

4.      Colocamos la barra encajada en el clip

5.      Aseguraremos la varilla con el seguro

6.      Colocaremos la hora

Más sobre los torniquetes:

• Si el sangrado no se detiene colocar otro unos centímetros por encima del anterior
• ¿El torniquete duele? Si, el lema es "Si duele funciona" Sin olvidar las competencias de cada persona cuando habanos de entorno táctico hay situaciones en las que nos gustaría evacuar rápidamente a una persona pero por desgracia no puede ser así, si necesitamos que el paciente este "Activo" pese a su dolor se le da 1g de Paracetamol cada 6h, si necesita otro nivel se le puede dar estando consciente el meloxicam 15mg cada 24h, seguiríamos por el fentanyl oral de hasta 800mcg con dolor severo y ya los siguientes serian el fentanilo intravenoso, Morfina, Ketamina... Pero siempre recordando las competencias de cada uno, esto os lo he puesto a modo de curiosidad.
• ¿Hay que retirar el torniquete o abrirlo cada X tiempo? NO!!! como hemos podido ver en la imagen anterior no se producen lesiones hasta las 2h, en quirófano se producen isquemias controladas de las operaciones, Al aflojarlo mediante la cascada de coagulación se estaba produciendo un trombo el cual debido a la presión se pierde y sigue el sangrado por lo que con un paciente que ha perdido 2l (40%) por aflojarlo pierde 250-500ml de sangre por lo que a continuación el paciente va a entrar en shock hipovolémico y vamos a perder el paciente.
• En condiciones extremas hay unos protocolos para abrir brevemente un torniquete, estos protocolos se dan en cursos de politrauma y no lo puede realizar una persona cualquiera.
• ¿Recuperar volumen sanguíneo durante el traslado Si, aquí os dejo las recomendaciones del colegio americano de cirujanos:

 (Si lo solicitáis realizaremos un vídeo para enseñar como calcular el volumen sanguíneo perdido de forma rápida)

• ¿Hay medicamentos recomendados para hemorragias en campo de batallas? Si, de esto hablaremos en otro post más adelante debido a que es un estudio ajeno.
• ¿Se puede realizar torniquetes con elementos finos? Si y no, si se realiza con un elemento fino se puede llegar a amputar el miembro aun que existe un torniquete ( RATS) que es realizado con una fina goma aun que en la escala del dolor debe de ser de los que más duelen y si, es eficaz aunque no esté aprobado por COTCCC, te lo pones y el pulso cede así que funciona.

• ¿Tengo tiempo para pensar si poner un torniquete? No, tiene que ser una decisión rápida... si no vale presión directa no te entretengas, torniquete ya que una persona puede entrar en shock hipovolémico en 3 minutos así que como se dice en donde yo vivo el tiempo es oro.
• Los torniquetes de los adultos sirven para niños a no ser que sean demasiado pequeños, en ese caso la presión directa funcionara en la mayoría de los casos
• Os dejo el video del torniquete Sam XT, es un video de los que más me gusta por la forma de explicarlo y así veis otros modelos de torniquetes, no todos tienen el control por clik como el sam, no todos tienen velcro pero se puede entender con este video como usar la mayoría.
  
  

  
   
  Agentes Hemostáticos

• ¿Para qué sirven? Los agentes hemostáticos son materiales que ayudan a coagular la sangre, la mayoría son de la marca CELOX así que hablaremos sobre estos.
• ¿Qué tipos hay? Hay muchísimos tipos de agentes hemostáticos los cuales cada uno funcionan y se usan de forma diferente.
• ¿Cómo Funcionan y como se usan? Aquí vamos a generalizar un poco mencionando los más conocidos, como funcionan y como se usan.

WoundStat
 Agente mineral que consiste en esmectita granular (Una arcilla no metálica). Cuando es expuesta a la sangre, los gránulos absorben agua y se hinchan formando una pasta arcillosa con fuerte adhesividad a los tejidos circundantes. Los estudios iniciales fueron prometedores y fue utilizado por el Ejército de los EEUU durante un breve periodo de tiempo, sin embargo, los datos demostraron que los gránulos pueden causar lesiones en los vasos sanguíneos y hacer la reparación difícil. Se observó además, que los gránulos también pueden entrar en el sistema circulatorio causando trombosis en órganos distales, os lo menciono para que veáis como también hay agentes hemostáticos no recomendables pero solo vamos a hablar de los agentes hemostáticos más reconocidos y eficaces.



QuikClot (civil) / Combat Gauze (militar)

El sistema combina la gasa quirúrgica con un material inorgánico de propiedad que detiene el sangrado arterial y venoso en minutos. Basado en un mineral Caolín «zeolitas» (que es conocido por sus propiedades para coagular la sangre. El caolín no contiene proteínas de origen animal o humano), no genera calor. Tiene la ventaja de ser inerte y no es alergénico.

¿Cómo se usa? En primer lugar hay que retirar la ropa, a continuación en la medida de lo posible retirar la sangre acumulada en la herida para que posteriormente podamos introducir poco a poco el agente hemostático, en cuanto este introducido mantendremos presión directa sobre él.

Un estudio realizado por las Fuerzas de Defensa Israelí, revisó 14 usos distintos de la “Combat Gauze”. Alcanzando una tasa de éxito de 79%.  Los autores señalaron que en los  casos en los que la Combat Gauze no tuvo éxito, los soldados habían

Sufrido lesiones tan graves, que sólo el control quirúrgico tendría éxito. Uno de cada tres soldados murió por la gravedad de sus heridas.

En la actualidad, “Combat Gauze” es el único producto aprobado por el comité de TCCC (Cuidados Tácticos de Heridos en Combate) y la recomiendan como tratamiento de primera línea en una hemorragia potencialmente mortal, en heridas externas no controlables con presión directa ni con el uso de torniquete.

La desventaja de la mayoría de los agentes hemostáticos tópicos es que se requieren 2-5 minutos de presión directa para ser eficaz. Esta cantidad de tiempo a menudo no está disponible durante la atención bajo el fuego en situaciones de combate o durante una situación con víctimas masivas.



Celox Granulado

El celox granulado se puede presentar en dos formatos, envuelto por un sobre o envuelto por un tubo, el tubo lo único que hace es dejarnos un mejor acceso al foco de la hemorragia, hablemos de su contenido en polvo!!

Cuando se introduce directamente en el interior de la herida y se aplica presión, los gránulos CELOX cargados positivamente se cruzan con las células de los glóbulos rojos cargados negativamente, formando un pseudo coágulo adherente que bloquea el flujo de sangre. Este coágulo se fija bien al tejido húmedo bloqueando la zona del sangrado. CELOX no genera un proceso de coagulación en cascada, únicamente coagula la sangre que entra en contacto directo con él. CELOX no inicia la formación de coágulos fuera del contacto con el producto.

 

Xstart

Xstart fue lanzado por RevMedx, este 2017 lo aprobó COTCCC tanto para uso militar como civil y por la FDA entidad encargada de proteger la salud publica

Fue aprobada por la FDA, entidad encargada de proteger la salud pública mediante el fomento de la innovación en productos médicos. Una vez aplicada la inyección, pequeñas esponjas absorben la sangre y se expanden para rellenar la herida y detener la hemorragia. La aplicación tiene una duración de 4 horas para darle tiempo al accidentado de llegar al hospital y sobrevivir.

Vendaje compresivo

Existe una gran variedad de vendajes compresivos los cuales no tiene que ver uno con otro a la hora de poner, También podemos hacerlo casero con una venda aunque sabemos que el resultado no va a ser el mismo, ni la misma tensión ni la misma calidad de venda (Grosor, permeabilidad con la sangre...) por lo que a mí personalmente el que más me gusta es el Vendaje Israelí (En otro post de atención sanitaria hablaremos y enseñaremos vendajes)

El Vendaje de Emergencia de presión directa ha sido probado en combates y clínicamente, siendo aprobado por organizaciones militares y civiles en todo el mundo. Es un vendaje de trauma y apósito secundario no adherente, todo en uno.

Envasado doble al vacío. Apertura por ambos extremos.

Vendaje de 10 cm de ancho, envasado al vacío. Para su uso en las extremidades: brazos y piernas. Color Verde.

Según la estadística del gobierno de los Estados unidos, la pérdida de sangre como resultado del trauma conduce directamente a la muerte de 50000 civiles por año sólo en los Estados unidos. Ahora, el Vendaje de Emergencia eleva el nivel del control de hemorragia, consolidando los numerosos segmentos del equipo de tratamiento en una sola, fácil y eficaz unidad de aplicación.

Este vendaje, realizado en un material que no se adhiere a la herida, es el único tipo de vendaje que se usa en el campo de batalla para tratar una herida abierta que requiere tratamiento inmediato. Se pone de forma rápida, con una sola mano, y sin necesidad de tener experiencia o conocimientos médicos.

Hace a la vez las funciones de torniquete. Testado clínicamente y en combate. Dispositivo de cierre interior, no precisa de esparadrapos u otros sistemas de fijación.

El aplicador ejerce presión directa sobre la herida, el apósito estéril secundario de 4,5 m por 10 cm mantiene la compresa absorbente de 10x17 cm en su lugar. Con dispositivo de cierre interior. El apósito no es adherente. Rápido control de la hemorragia que se traduce en una rápida estabilización del paciente.

Fabricado en Israel. Certificado CE

 

Medios de Fortuna

Ahora mencionaremos los medios de fortuna más habituales en control de hemorragias.

Lo primero y más fácil es el torniquete casero con un paño, pantalón, camiseta… Hay muchos materiales con los que hacerlo pero siempre hay que tener en cuenta cuatro puntos

1. El pedazo de tela tiene que ser ancho, enrollado tiene que llegar a un diámetro de unos 3.5cm como mínimo
2. No usar alambres, cuerdas y elementos tan finos
3. Comprobar que el pedazo de tela no se pueda romper con la tensión
4. El elemento que usaremos para darle vueltas tiene que ser un elemento rígido (Los Bic parten)

Yo soy partidario de si lo vas a hacer casero con recursos usar las tijeras cortarropa como utensilio de palanca y al terminar de dar las vueltas pasar un pedazo de tela por las dos asas y atarla a la pierna, así se queda fija y entre las dos asas en el cacho de tela que sale hacia afuera apuntar la hora de colocación.
No he encontrado ningún video en el que enseñen correctamente como hacer un torniquete de forma casera por lo que si me lo solicitáis grabare como realizarlo y lo subiré.

Férula de cadera

Las férulas de cadera aun que se usen muy poco por no decir nada existen en entorno civil, claramente en una unidad en la cual se lleva un kit de control de sangrados no lo vais a llevar pero posiblemente llevéis férulas semirrígidas estilo sam  splint 

Así que aquí va video el cual enseña como improvisar una férula de cadera (Si os interesa hablar de la Férula Sam Splint en otro post decírnoslo)

Presión directa

Utilizando un casco y un torniquete conseguimos que el miembro se quede sin pulso, supongo que será para cuando ni los dos torniquetes te funcionen para usarlo como última opción ya que a mi parecer es un elemento que cuesta acertar sobre la arteria y que con cualquier movimiento brusco se puede mover el casco y que el miembro siga sangrando.